药审中心发布《盐酸多柔比星脂质体注射液仿制药研究技术指导原则（征求意见稿）》
特殊注射剂由于制剂特性复杂，产品开发和审评的关注点与要求需要具体品种个性化考虑。因此为每个品种建立相应的指导原则能够更有效的指导仿制药的研发，加快仿制药的批准上市和一致性评价工作。为明确特殊注射剂化学仿制药的研究思路和技术要求，服务申请人针对具体品种开展相关研究工作，药审中心经广泛调研以及与专家和业界讨论，组织起草了《盐酸多柔比星脂质体注射液仿制药研究技术指导原则》（征求意见稿）。
一、概述
盐酸多柔比星脂质体注射液是采用硫酸铵梯度法将盐酸多柔比星包裹于PEG化脂质体内形成的特殊注射剂。
本指导原则结合盐酸多柔比星脂质体注射液的制剂特点，提出仿制药开发过程中药学研究、非临床研究和生物等效性研究的技术要求，旨在为该仿制药的研发提供技术指导。
本指导原则仅代表药品监管部门目前对于本品的观点和认识。在符合现行法规的要求下，可采用替代的研究方法，建议提供详细的研究资料或与监管机构进行沟通。
二、整体研究思路
作为仿制药，应当按照国家局发布的《化学仿制药参比制剂遴选与确定程序》选择参比制剂。
盐酸多柔比星脂质体注射液为经静脉注射给药的脂质体制剂，应基于产品特征，采取逐步递进的对比研究策略，首先进行仿制药与参比制剂药学和非临床的全面对比研究；然后进行人体生物等效性研究；必要时进行临床研究。若药学研究和（或）非临床研究结果提示仿制药与参比制剂不一致，建议优化后重新开展研究。
作为注射剂仿制药，除满足仿制药注册申报的要求外，还应符合《化学药品注射剂仿制药质量和疗效一致性评价技术要求》、《化学药品注射剂仿制药（特殊注射剂）质量和疗效一致性评价技术要求》等。
三、技术要求
（一）药学研究
1、处方
仿制药的处方应与参比制剂一致，辅料种类和用量通常应与参比制剂相同。
氢化大豆磷脂酰胆碱（HSPC）、胆固醇、甲氧基聚乙二醇磷脂酰乙醇胺（MPEG-DSPE）是本品的关键成分，应按相关要求进行登记和关联，或由制剂注册申请人一并提供研究资料。仿制药应与参比制剂选择相同来源（天然的或合成的）的脂质辅料，制定严格的内控标准，并提供研究资料证明仿制药所采用的脂质辅料与参比制剂中的脂质辅料相似（如，各组分比例）。
2、制备工艺
应采用硫酸铵梯度法制备，主要步骤包括：1）空白脂质体的制备，2）硫酸铵梯度的形成，3）活性药物的装载。活性药物的装载是多柔比星在脂质体内外相的硫酸铵浓度梯度驱动下扩散到空白脂质体内完成的。
本品工艺较为复杂，应提供详细的生产工艺开发研究资料和工艺验证资料（包括无菌工艺验证资料）。建议制定合理的生产过程控制策略，如关键步骤的生产时限、关键中间体的质量控制标准和保持时限等。
应特别关注生产工艺和批量对产品质量可控性的影响，注册批和商业批的生产工艺及批量原则上应保持一致。
3、质量研究
仿制药应通过体外表征证明其与参比制剂关键质量属性（CQAs）一致，除注射剂一般质量属性外，还应关注以下CQAs：
(1) 脂质体组成：包括磷脂含量、游离的和包封的药物含量、总硫酸根和铵根浓度、内相中硫酸根和铵根浓度、组氨酸浓度和蔗糖浓度，应选择适当的方法进行研究并计算药脂比。仿制药各项指标应与参比制剂一致。
(2) 包封药物的状态：药物主要以多柔比星硫酸盐沉淀的形式存在于脂质体内，应选择适当的方法进行研究（如，电镜法和X射线衍射法等），仿制药应与参比制剂一致。
(3) 脂质体内环境：包括内相体积、内外相pH梯度差、内相中硫酸根和铵根浓度，应选择适当的方法进行研究，仿制药各项指标应与参比制剂一致。
(4) 体外释放度：体外释放度是本品的重要质控指标，应选择适当的条件和方法进行研究，仿制药应与参比制剂一致。
(5) 脂质体形态和脂膜层数：脂质体的载药量和释放度可能受脂质体形态和脂膜层数的影响，应选择适当的方法进行研究（如，电镜法），仿制药应与参比制剂一致。
(6) 脂膜的相变温度：脂膜的相变温度影响脂质体双层膜的稳定性，应选择适当的方法进行研究（如，差示扫描量热法），仿制药应与参比制剂一致。
(7) 粒度和粒度分布：粒度和粒度分布是本品的重要质控指标。应选择适当的方法进行研究，仿制药的粒度分布（D10、D50、D90）应与参比制剂一致。同时，建议基于D50和SPAN[(D90-D10)/D50]或多分散系数，采用群体生物等效性研究的分析方法进行粒度和粒度分布的对比（仿制药和参比制剂各选三批，每批不少于10瓶，每瓶平行测定不少于3次），仿制药与参比制剂应等效。
(8) PEG厚度（脂质体表面PEG密度）：采用甲氧基聚乙二醇（MPEG）对磷脂酰乙醇胺（DSPE）进行修饰，一方面可增加脂膜的机械强度；另一方面可避免脂质体被单核吞噬细胞系统（MPS）清除，以增加其在血液中的循环时间。应选择适当的方法进行研究，仿制药应与参比制剂一致。
(9) Zeta电位：表面电荷可维持脂质体的稳定性，同时影响脂质体的组织分布、细胞摄取和清除，应选择适当的方法和介质进行研究，仿制药应与参比制剂一致。
(10) 多种条件下的体外泄漏：为保证肿瘤细胞的等效药物传递，应模拟体内环境条件进行药物泄漏的研究，推荐的试验条件见下表：
应提供各项对比研究所采用的分析方法和必要的方法学验证资料，明确评价指标、标准及确定依据。
建议采用至少三批商业化规模工艺生产的仿制品与多批参比制剂进行体外对比研究。
4、稳定性研究
应进行常规稳定性考察，并结合产品说明书开展使用中产品稳定性研究。稳定性考察指标除普通注射剂CQAs外，还应包括微粒制剂相关的CQAs。
应结合产品特点、稳定性、包材相容性和容器密封性等研究结果证明包材选择合理。包材相容性应参照相关指导原则进行。
（二）非临床研究
特殊注射剂进入体内后通常存在释药过程和体液成分吸附等因素，因此，仿制药与参比制剂处方和工艺的差异可能导致药物体内药代动力学行为发生改变，从而带来有效性和安全性的变化，建议在非临床阶段选择合适的动物种属开展仿制药与参比制剂比较的药代动力学和组织分布研究，充分提示仿制药与参比制剂在药代动力学行为的一致性，在此基础上开展制剂安全性试验。鼓励同时设置普通多柔比星对照组，确认多柔比星脂质体制剂和普通多柔比星注射液在动物体内药代特征差异。
1.通常选择非啮齿类动物进行药代动力学比较研究。采用拟定临床剂量和给药途径，设置参比制剂组，测定血浆中总多柔比星含量和游离的多柔比星浓度，获得t1/2、Cmax、AUC、Vz、Cl、MRT等主要药代参数的比较研究结果。鉴于通常只有释放药物才能在体内发挥活性，在进行血药浓度测定时需分别考察结合型药物和释放药物的暴露量。
2.采用荷瘤动物开展组织分布的比较研究，剂量通常设置为有效剂量，至少测定给药后血液、肿瘤组织、心脏和内质网较为丰富的组织（如肝、肾）的药物浓度，比较正常组织和肿瘤组织与血液中的多柔比星药物暴露量及其比值的差异，同时设置参比制剂组，比较仿制药与参比制剂在体内主要组织分布的差异。
3.按照相关指导原则开展制剂安全性试验，建议与参比制剂比较。
（三）人体生物等效性研究
研究类型：空腹试验。如果病人的健康状况不允许禁食，申办者可在研究期间提供非高脂餐，或可在标准（非高脂餐）早餐2小时后开始治疗。
试验设计：通常采用随机、单次给药、交叉研究设计。
受试者：适合本品单药治疗的肿瘤患者。
注意事项：
a.应使用商业批的样品进行关键的生物等效性研究。
b.该研究将在安排患者接受常规治疗的两天内进行，两个研究周期不得改变或延迟治疗方案。
c.除研究期间患者随机接受受试制剂或参比制剂进行治疗外，其他时间患者的护理治疗方案不应改变。
d.注射剂量为每4周一次，连续使用两个疗程。
e.在等效性研究的两个周期中，任何合并用药必须相同。
f.由于本品的心脏毒性，应在基线时记录患者的心脏状态。
g.在研究过程中，患者的体重改变导致给药剂量改变达到±5%者，必须停止该患者的研究，并且该受试者的数据不纳入最终BES进行生物等效性分析。
排除标准：
a.经过4个疗程多柔比星治疗的患者，多柔比星总暴露达到550mg/m2或更多。
b.肝功能明显受损的患者。
c.对盐酸多柔比星处方成分或RLD处方成分有过敏史的患者。
d.妊娠期和哺乳期的女性患者。
e.年龄小于18岁或大于75周岁的患者。
f.处于骨髓毒性药物治疗的情况下，分枝杆菌、巨细胞病毒、弓形虫、卡氏肺孢子虫或其他微生物的机会性感染者。
g.有严重的心脏、肝脏或肾脏疾病的患者。
检测物质：在适当的生物体液中游离的（非包封的）多柔比星和脂质体包封的多柔比星。
生物等效性评价指标：应提供包括受试制剂和参比制剂游离的和脂质体包封的多柔比星的AUC0-t、AUC0-∞、Cmax几何均值、几何均值比值及其90%置信区间。同时增加脂质体包封的多柔比星的部分暴露量指标（如AUC0-48h和AUC48h-last）以考察不同时间段的暴露量。
生物等效的接受标准（90% CI）：游离的和脂质体包封的多柔比星的AUC0-t、AUC0-∞、Cmax，以及脂质体包封的多柔比星的部分暴露量指标（如AUC0-48h和AUC48h-last），其几何均值比值的90%置信区间数值应不低于80.00%，且不超过125.00%。
其他：注册申报时，除了上述药代动力学参数之外，还需提供其他全面的药代动力学参数的个体和平均值，如达峰时间、消除半衰期、清除率、表观分布容积等。
